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训练时对感觉刺激划分不同等级进行敏。Hardy等(1982)报道了五阶段分级法:
(1)一阶段:音叉(turningfork)、石蜡(paraffin)、按摩。
(2)二阶段:振动器、深按摩、橡皮擦挤压。
(3)第三阶段:电动按摩、对物体进行质感鉴别。
(4)第四阶段:电动按摩、物体鉴别。
(5)第五阶段:日常活动和工训练。
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5.被动功能练习一般从第七周开始。
需要被动活动的病例都是较重的,涉及多指,操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合,但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时,在一个阻力上要持续半分钟,此时患者应该而且必须感觉到疼痛,否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感,只要手指向另一个方向还能主动活动,说明肌腱未断,而是粘连带被彻底拉断。
6.为患者做被动活动是一件很累的事情,患者也会因疼痛感觉痛苦,但只能坚持。
被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习,对于单侧损伤的患者,应当做满三个月。
活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调,注重质量不要数量,没有疼痛和劳累的活动是无效的!
7.如果伴有骨与关节等组织损伤,虽然在方法上大致相同,但具体的时间点和注意事项,还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习,可以获得满意的结果,治疗就此结束;而较重的病例,都免不了后期的手术治疗--肌腱松解术。肌腱松解术的时机,一般在一次手术后半年左右。
3.3 高频胸壁振荡排痰系统有利于预防VAP、缩短撤机时间 观察组VAP发生率显著少于对照组(29.2% vs 52.1%)(P<0.05)。在icu医院获得性感染(hospital acquired="">[10]。而有创机械通气使下呼吸道直接与外界相通,破坏了上呼吸道的正常生理功能,导致肺泡萎缩、肺不张风险增加,并最终诱发继发性感染和VAP[11]。有效的排痰护理是解除气道阻塞、降低VAP发生率的有效措施;高频胸壁振荡排痰可通过促进痰液排出,增加机体血氧饱和度,维持肺泡功能,从而有效预防VAP的发生。本研究显示,观察组撤机时间显著短于对照组。肺功能好坏是决定撤机时机和撤机成败的关键。随着机械通气时间的延长,肺泡及呼吸肌损伤逐渐加重,尤其是VAP的发生,大大降低成功撤机可能性。而采用高频胸壁振荡排痰系统进行排痰护理,可有效降低VAP发生,改善肺功能,缩短撤机时间,其效果优于振动排痰[12]。