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3、肩关节内外旋运动训练

  （1）、被动运动：仰卧患侧肩外展、肘关节屈曲，康复治疗师的位置和手与屈曲位相同，将前臂转向患者足方为内旋，旋向头方即为外旋。

  （2）、助力运动或主动运动：患者取坐位，康复治疗师在患侧站立，手置于患肩部，肘部或手腕部帮助其进行肩关节内外旋运动，必要时还可作肩关节内外旋牵张学习，以加大关节活动度。

根据关节运动发生的范围，可以分为生理运动和附加运动两类。生理运动是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常为主动运动。如掌指关节的屈和伸、内收和外展等。附加运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。例如，关节的分离、牵拉、相邻腔骨间的滑动等。任何一个关节都存在着附加运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附加运动都受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附加运动尚未完全恢复正常。通常在改善生理运动之前，先改善附加运动。而附加运动的改善，又可以促进生理运动的改善。附加运动分为4级。I、Ⅱ级主要训练疼痛；Ⅲ、Ⅳ级主要训练关节僵硬。

手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、指间关节。其生理运动有屈、伸、内收、外展、对指等，附加运动有分离牵引，纵轴牵引，各方向的滑动等。

手都关节松动技术主要是利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛目的。常用的手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。由于澳大利亚的训练师Maidand发展了这一技术，故又称为“澳式手法” 或“Maidand手法”。具体操作如下。

慢阻肺患者为何会严重咳痰?

由于慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。当慢阻肺病人的气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛.细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。重要的是因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺病人的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡的现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。

慢阻肺患者如何正确祛痰？

对于慢阻肺患者而言，吸烟是导致慢阻肺病情加重，咳痰症状加重的重要原因，戒烟是减少痰液产生的重要干预措施，此外除了戒烟，针对特定患者，服用祛痰药也是必要的。

1.祛除呼吸道痰液的祛痰剂，以高渗生理盐水和愈创甘油醚为代表。

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