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指掌关节训练方法

指掌关节由掌骨关节和腕掌共同组成，其生理运动功能包括屈、伸、内收、外展及作手弓的窝掌和方平的活动。

（1）被动运动：康复治疗师面向患者，将四手指置于患者手掌中，拇指在手掌背侧，进行掌骨间的挤压以达到掌弓再变平，也可用两手分别握住患掌手背侧掌骨的内外侧，进行窝掌练习，即挤压掌骨而增大掌弓。

（2）助力运动或主动运动：同上的方法由康复治疗师帮助患者主动完成运动训练，也可由患者佩戴偏瘫助行仪利用健侧手对患指掌关节进行挤压，帮助指掌关节完成屈伸内收、外展活动，注意用力柔和，不应引起疼痛。

3.5.4

感觉再训练效果的评估 对感觉再训练效果的评估，尚无一个精确的方法。临床是根据某些参数来评估。这些参数有：定位觉的错误次数减少了；在限定的时间内，能够完成较多的“配对”测试或识别试验，完成各项训练的时间缩短；二点识别觉能力提高了：病人进行日常生活能力和作业活动能力提高了。其中最重要的评怙标准是：病人在工作中和休闲活动中利用手的能力增强了。

最后要特别强调，正规感觉再训练结束，病人恢复主动活动后，后期阶段的感觉训练是依靠病人自己双手的不断使用而得以维持。

雾化疗法：可达到湿化气道、稀释痰液的目的，适用于痰液粘稠和排痰困难者,常用蒸气吸入或声雾化吸入。日常蒸气吸人：将开水倒人茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶缸中，口对杯中吸入热蒸气，每次15～30分钟，每日2～4次。

叩击排痰：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；老人取侧卧位，护理人员指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，边拍边鼓励老人咳嗽，以利痰液排出。未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等老人禁用。

6. 体位排痰 老人如果早晨、晚上阵发性咳嗽，鼓励老人做深呼吸，以便将痰咳出。也可采用体位引流，利用重力的作用，使肺、支气管内.分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重.心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

7．吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者,吸痰时严格无菌操作,吸痰时间不过15秒。也可以自己制简易吸痰器，用根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上，将导尿管端插入老人口腔深部（动作轻柔，避免造成伤害），吸出痰液。突然粘痰堵塞时要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液;或口对口吸出痰液。

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