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创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专.家共识:脊柱脊髓损伤是一种导致终生严重残疾的灾难性损伤,给患者、家庭及社会造成巨大负担。为推动我国创伤性脊柱脊髓损伤的规范化治疗与康复,更好地指导临床及康复医师实践,来自多个权威中心的专.家借鉴国际经验,并结合我国实践,制订了"创伤性脊柱脊髓损伤的评估、治疗与康复"专.家共识,包括创伤性脊柱脊髓损伤的早期急救、临床治疗及康复的规范化流程。
HFOV治疗的氧合目标是血氧饱和度(SpO2)88%~95%,或氧分压(PaO2)55~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。设定一个可耐受的氧合目标,可减少过多氧气或者高MAP带来的不良反应,低氧血症时可提高FiO2和MAP,适当延长吸气时间或增加偏流等。
2.3 肺复张策略
肺容积优化操作可以通过PV(the pressure-volume)关系完成[13],以最终实现肺复张。从临床最初Paw(平均气道压)开始,每10分钟增加2 cmH2O,直到连续两次增高Paw,经皮氧饱和度不再提高,其中第.二个被指.定为Pmax(最.高平均气道压)。然后通过每10分钟减少2 cmH2O直到初始Paw+ 2 cmH2O水平,接着通过每10分钟下调1 cmH2O直到SpO2下降<85%超过5 min或Paw达到5 cmH2O,该数值用于定义肺的闭合压力。然后将Paw增加到Pmax达10 min以达到肺复张,再返回到Pinitial(初始平均气道压)。如果心率<100次/min或血压不稳定>2 min,则停止该方案。也可采用呼吸机连接患者之后,不开启振荡,将Paw升至30~40 cmH2O维持20 s,然后调节Paw降回初始设置水平,开启振荡器。
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