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脑卒中上肢和手功能任务导向性优化运动训练

我们用上肢进行的大部分活动都与用一只手或双手执行复杂的任务相关。我们如何运动是由环境内容来控制的，例如物体的形状和用它来做什么决定了抓握方式。杯子相对于嘴的位置决定了手如何在空间运动，肩和前臂需要旋转多少。Bernstein观察到运动本身不会表现出灵活性，只有在活动和变化的环境相互作用时才表现出来。所以将上肢恢复性运动训练融入实际生活目标中尤为重要。

任务导向性训练

能针对患者的缺失部分和异常表现，以实际生活所需的功能为目标，以任务为导向引导患者主动参与有控制的运动训练，从而让患者在具体的任务实践中提高运动功能。

任务导向性训练中设置具体的而非抽象的目标及任务，通过患者在达到目标或完成任务过程中不断得到的反馈来促进运动模式的整合（视觉和触觉的输入、大脑对信息的判断和整合、神经对运动的有效支配等），从而有利于优化患者的神经网络、运动程序和促进脑功能重组。

2有效率的比较：一个疗程后，空气压力波加中药内服组、空气压力波组、中药内服组三组总有效率分别为96.77%、73.33%及80.00%；经检验，三组总有效率比较差异有统计学意义，可认为三组总有效率不同(P 0.05)，多重比较结果显示，中药内服加空气压力波组效果最明显，优于其余两组。 3三组静脉返流时间比较（彩超测定）：一个疗程后，经检验，空气压力波加中药内服组、空气压力波组、中药内服组三组前后静脉返流时间对比有统计学意义(P 0.05)，且空气压力波加中药内服组与空气压力波组和中药内服组的差异具有统计学意义(P 0.05)，故可认为，空气压力波加中药内服组的效果，优于其余两组。

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训练指南：

由于上肢功能的复杂性和神经损伤的本质，发展有效的训练方法是一个挑战。正如Duncan指出，对脑卒中早期有一些随意运动功能的患者，那些需要主动参与和反复练习的干预方法显示出其有效性。到目前为止的证据都支持下面的治疗方法：

1．伸腕肌、指屈肌和指伸肌的反复练习（Butefisch等，1995）

2．强迫使用（限制健侧上肢）、强化练习和任务性训练。（Taub等，1993；Morris等，1997；Liepert等，20002001；）

3．双手训练；即使患者只有很小的主动收缩，双侧训练（例如试图拧开瓶盖）对肌肉激活和患肢的协调性也可能有促通作用（Mudie和Matyas,2000）。双手运动控制不同于单手控制，尤其是有时间顺序的活动，为了训练必需的协调性应该进行双手活动控制的练习。

4．使用物体的具体训练而不是抽象练习；

5．反复练习；